今天的《直通大医院》带您走进长治市妇幼保健院产二科，聊聊妊娠期糖尿病。

长治市妇幼保健院产二科副主任，副主任医师马郁，主治医师韩瑞。

出诊时间

周四上午

      妊娠期糖尿病，顾名思义，就是妊娠期首次发生或发现的糖尿病。妊娠期糖尿病患者的糖代谢异常大多于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。我们此次主要和大家讲讲妊娠期糖尿病。

一、病因     

妊娠期糖尿病的病因至今尚不明确，可能与多种因素有关，目前主要包括自身免疫因素、遗传因素、胰岛素抵抗、胰岛素分泌异常、饮食因素等。

二、危害

(1)对母亲的危害

①妊娠期高血压疾病：妊娠期糖尿病孕妇很容易患妊娠期高血压，发生妊娠期高血压的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。

②感染：感染是糖尿病主要的并发症，可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。

③羊水过多：羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。子宫内过多的羊水会影响孕妇的正常呼吸。同时，羊水过多也可能引起早产。

④巨大儿发生率增高，难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长容易发生产后出血。

⑤妊娠期糖尿病孕妇再次怀孕时，复发率高达33%-69%。17%-63%将发展为2型糖尿病。同时，远期患心血管系统疾病的发生率也增高。

（2）对胎儿的危害

①巨大儿：因为孕妇血糖过高，多余的葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿过度发育，出生体重大于4000g，（称为巨大儿）。巨大儿分娩时会很容易造成产伤，如锁骨骨折、臂丛神经损伤，胎儿过大需要经剖宫产分娩的机会增加。

②新生儿低血糖：在孕期，孕妇含有高糖的血液经胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿的胰岛细胞产生过多的胰岛素。胎儿出生后，切断了母体的血糖来源，体内存在高胰岛素的胎儿就会发生低血糖。

③呼吸窘迫综合征：妊娠期糖尿病孕妇如果治疗不当，胎儿长期处于高血糖状态，胎儿过多的胰岛素分泌会影响肺的发育。

④新生儿低血钙、低血镁：胎儿出生后可能出现手足抽搐或肌抽动，首先排除低血糖，如果存在低血钙、低血镁可以通过补钙和镁治疗。

⑤新生儿黄疸：妊娠期糖尿病的母亲分娩的婴儿，由于新生儿的肝脏发育不理想，不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时会造成严重后果。

一、预防

具有GDM高危因素的孕妇，一定要注意早孕期合理饮食，保持理想体重，这样可以减少妊娠期糖尿病的风险。和未怀孕时相比，早孕期需要的总能量并不增加，千万不要过度饮食；妊娠中后期要比孕期每天增加200大卡的能量，双胎再增加200大卡的能量。

二、治疗

    治疗糖尿病有五个环节（也称五架马车），妊娠期糖尿病同样也是如此。

（1）健康教育:了解糖尿病常识，知道糖尿病对母儿的影响，才能使自己成为治疗的“主体”。要消除紧张情绪，只要合理治疗，定期行产前检查，将整个孕期血糖控制在正常范围，相信您一定会有满意的妊娠结局。

（2）医学营养治疗（是基础）

（3）适当运动（非常重要）

（4）胰岛素治疗(经过饮食调整后血糖仍居高不下时需要)（5）自我监测血糖（十分重要）。非常高的血糖水平会增加胎儿先天畸形及多种并发症的发生，所以孕期监测血糖水平至关重要，这个任务可以由孕妇自己来完成。孕妇要自备一个血糖仪，在家里监测血糖水平，并做好记录，为医生提供重要的资料，有利于医生做出合理的治疗方案。