今天带大家了解一下儿童便秘的相关问题。

长治市妇幼保健院儿外科副主任，副主任医师宋晋、主治医师王飞。

出诊时间

周一上午

     儿童便秘是由于排便规律改变所致，指排便次数明显减少、大便干燥、坚硬，秘结不通，排便时间间隔较久（>2天），无规律，或虽有便意而排不出大便。便秘是儿童时期常见的消化道症状之一，影响到１％～３０％儿童的健康 。儿童便秘发病率高，占综合性儿科门诊3%-5%。其中，功能性便秘占儿童便秘的90%以上。儿童便秘通常起始于婴幼儿时期，约１／３的患儿症状可持续至青少年时期，给患儿及其家庭带来沉重的医疗和心理负担 。

一、病因

    引起小儿便秘的原因是多方面的，可分为功能性便秘及器质性便秘，主要有以下7方面。

    1.偏食：儿童相对于成年人来说消化系统比较脆弱，而且吸收利用的效率也极容易受到很多因素的影响，有些孩子不愿意吃蔬菜，只喜欢吃肉，这样过度地进食会对孩子的胃肠功能造成一定的负担。再加上儿童偏食行为会导致身体内一些辅助儿童消化吸收物质的缺乏，最终导致儿童功能型便秘的发生。

    2.消化吸收功能差：儿童的胃酸和各种酶的分泌与成人相比有很大的区别，这就导致儿童摄取进体内的食物不容易被很好地消化吸收，食物进入肠道以后体积仍然很大，这在一定程度上导致了肠蠕动的困难，延长了食物在肠道的时间，增加了儿童功能型便秘的发生几率。

    3.特殊的肠道结构：相对于成年人来说，婴幼儿的肠道要长很多，这在一定程度上弥补了儿童消化吸收功能的不足，使肠道内食物残渣被机体利用的更加充分，但也会造成食物残渣中水分的大量重吸收，这就使最终形成的粪便粪质更加干燥。

    4.肠道菌群失调：菌群失调会导致体内消化吸收功能的异常，从而导致儿童功能型便秘的高发。

    5.免疫系统发育不完善：儿童免疫力低下时，容易引发各种感染。人体的化学反应需要酶的参与，它的作用就是促进或抑制体内一些化学反应的发生速度。儿童发热时体温升高，酶的活性受到影响，对于消化系统来说就可能引发便秘，这其中的机制尚不清楚。

    6.心理因素：除了上述引起儿童功能性便秘的一些因素外，心理因素也可导致儿童功能性便秘的产生。

    7.基础疾病：一部分儿童便秘是基础疾病引起的，比如先天性巨结肠、巨结肠同源病、乙状结肠冗长症、肛门狭窄、甲状腺功能低下、肠道肿瘤及神经原性疾病等。

二、表现

    1.排便次数减少、排便困难、污便等，合并肛裂患儿有血便。

    2.腹胀腹痛：便秘患儿还常常出现腹痛、腹胀、食欲不振、呕吐等胃肠道症状。

    3.其他：长期便秘可继发痔疮、肛裂或直肠脱垂。

 一、诊断

    1、新生儿/幼儿便秘罗马Ⅲ诊断标准：

    新生儿-4岁幼儿，至少出现以下症状中两条，达1个月。

  （1）每周排便≤2次。

  （2）在自己能控制排便后每周至少有一次失禁发作。

  （3）有大便潴留病史。

  （4）有排便疼痛和费力史。

  （5）直肠内存在大量粪块。

  （6）粪便的最大直径曾经堵塞厕所。

伴发症状包括易激惹、食欲下降和/或早饱，随着大量粪便的排出，伴随症状可很快消失。

     2、儿童/青少年便秘罗马Ⅲ诊断标准：

    年龄大于4岁的儿童，必须满足以下两条或更多：

  （1）每周排便≤2次。

  （2）每周至少有一次大便失禁。

  （3）有大便潴留或有与粪便潴留相关的姿势。

  （4）有排便疼痛和困难病史。

  （5）直肠内存在大粪块。

  （6）大块粪便曾经堵塞厕所。

确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少一次。过去12个月中至少12周连续或间断出现以上2项或2项以上症状，同时除外肠道或全身性器质性病因及药物性因素，可确诊为便秘。

二、治疗

    有基础疾病的首先要治疗基础性疾病，比如外科疾病多数需手术治疗。对于功能性便秘可以采取以下治疗方法：

    1.一般治疗

（1）健康教育：健康教育是治疗儿童便秘的第一步，需要家长的持续配合。

（2）培养良好生活习惯：患儿良好生活习惯的培养对改善便秘症状有重要作用，包括建立健康的排便习惯、规律作息时间、增加体育锻炼等。

（3）饮食调整：患儿的饮食也需要个体化、有针对性地进行调整。

（4）适量运动：统计发现青少年便秘与运动量过小具有一定的相关性，长期不活动或卧床者容易发生便秘。

    2.药物治疗

（1）缓泻剂：包括容积性缓泻剂 、刺激性泻剂、灌胃剂、渗透性缓泻剂、润滑剂。

（2）胃肠动力药：西沙比利等三、微生态制剂：金双歧、妈咪爱、双歧杆菌、酪酸梭菌等。

（3）中医治疗：针灸、按摩、穴位贴敷、中药、中药灌肠。

（4）生物反馈疗法。

（5）粪菌移植：是治疗功能性胃肠疾病方法。

（6）手术治疗：病程在2年以上、应用保守治疗效果差或无效至少在1年以上、家属有强烈的手术愿望者。