今天的《直通大医院》带您走进长治市妇幼保健院儿内二科，浅谈儿童癫痫。

长治市妇幼保健院儿内二科主任赵枫、主治医师李慧。

出诊时间

赵主任：周三上午

     癫痫是小儿神经系统常见疾病。癫痫的患病率为千分之七。我国约有900万癫痫患者，每年约有40万新发的癫痫患者。儿童时期的癫痫发生率相当于成人时期的10-15倍。75%-80%的癫痫病人是在儿童期起病，尤其在4岁内起病最高。

     癫痫是由各种原因造成的一种慢性脑功能障碍综合征，脑神经元超同步异常放电，引起突然的、短暂的反复发作，常伴有慢性脑功能障碍的其它表现，如精神行为问题、认知障碍等。

     癫痫诊断：

    1.至少2次间隔＞24小时的非诱发性发作。

    2.单次非诱发性痫性发作，未来10年内总体再发风险相当至少60% 。

    3.明确的癫痫综合征。癫痫患儿可因发作、癫痫性猝死等原因死亡。可引起躯体和心理伤残，严重影响患者及家属生活质量。

一、儿童癫痫的特点

    患病率高；多样性；易变性：不同年龄不同类型；不典型性；易诱发性：发热、兴奋、疲劳、暴饮暴食；智力及性格改变；性别、发病年龄及发作类型；经过合理、规范治疗，80%的儿童癫痫可以控制。

二、癫痫的发病原因

    主要分为二大类：

    1.先天因素：遗传（基因突变、遗传代谢问题、染色体病）。

    2.后天获得性的：围产期损伤、胚胎发育过程异常，出生后有各种各样的脑损伤疾病，都可以是癫痫发作的病因；所以像小婴儿的脑损伤、脑膜炎、外伤等都可以引起。孕妇喝酒、吸毒、物质滥用或者外伤、感染，即在孕期任何母亲的疾病，包括营养性疾病、感染性疾病、外伤还有一些生活方式问题如精神和行为的疾病都有可能引起胚胎发育的问题，引起脑神经元电活动异常，从而引起分娩后发生癫痫病的可能。在儿科可能最常见的是跟遗传有关系的或者跟遗传相关的脑发育障碍，脑发育不成熟。总体上讲癫痫的发病率儿童期比成年期要高，也就是说在整个癫痫群体中儿童期发病差不多占2/3。

     癫痫的治疗过程是一个复杂的过程，包括药物治疗和非药物治疗。1.药物治疗2.外科治疗：切除性手术：致痫灶切除、脑叶切除、半球切除；姑息性手术：迷走神刺激术；其他手术3.其他方法：类固醇激素、生酮饮食。

     癫痫治疗首选：抗癫痫药物治疗，治疗原则：1、确诊后尽早治疗：一般短期内癫痫发作2次即应开始用药2、合理选择抗癫痫药：根据癫痫发作类型或癫痫综合征选药3、尽量单药治疗：单药治疗无效时，再考虑合理的联合药物治疗4、必要的治疗药物监测：根据血药浓度及临床效应调整用药剂量5、简化服药方法：根据药物半衰期给药，分配好服药间隔6、规律服药：合理换药或停药，避免自行调药、停药7、注意药物不良反应。

      一般来讲，原则是一个药一个药的停，一个药一点一点的停。一般从某一个药来减，选哪一个药，我们既往治疗过程去分析，先减最可能无效的药，如果用二三个药，肯定是从第一个开始用的，我们分析一下，现在所用的二三个药里面哪个药对孩子治疗起的作用可能没那么大的先减下来，第二个如果几个药物差不太多，比方同时加了二个药就控制住了，这个时候减副作用比较大的药物。总而言之，是去选一个药来减，减完一个药再去减另外一个药，每一个药从减量到停药的时间，过程一般来讲要至少三个月，最好能够半年。所以我们在临床上，也是一个很大的范围，就是时间段，通常最快三个月，最慢一年左右，这么一个过程。绝大部分可能是半年减停完。一般每一二个月减一次量，所以每一次可能减差不多药物总量的1/4或1/3的量，用半年左右减完。在我们减量的过程中，也可以不断的去复查脑电图，当药物减到一半时不放心，可以去复查一个脑电图，看看脑电图有变化没有。如果减完量后脑电图厉害了，这个时候就要缓一段，先不减了，所以有原则，但也有很强的个体差异，有经验的这么一个过程。一般来讲，大部分人差不多半年左右是可以很顺利的减停掉某一个药物的。