长治市妇幼保健院为长治市职工医疗保险、长治市城乡居民医疗保险、长治市职工生育保险定点医院。

基本医疗保险是国家为了适应社会主义市场经济的需要，根据财政、企事业单位和职工个人承受能力，建立的保障职工患病时所必需的基本医疗需求的社会医疗保险制度。

一、城镇职工基本医疗保险

支付范围：

      按病种付费为按临床路径治疗达到疗效标准出院的整个过程所发生的费用。包括检查、检验、治疗、麻醉、手术、住院、护理、用药、耗材等。按病种付费的病种及额定标准为《省定按病种付费病种定额标准》及《长治市按病种付费病种定额标准》所规定的病种。第一诊断符合单病种管理的，必须纳入单病种。

结算办法：

定额标准内、起付标准以上，由基金与定点医疗机构结算。

三级医院：起付标准：800元

     比例：在职85%，退休90%

     参保患者按标准内实际费用支付自付部分

二、城乡居民医疗保险 

结算办法及支付范围：

1、单病种付费：

不设起付线，参保患者按标准内实际费用支付自付部分。消费总额*60%

2、其余基本医疗保险支付标准：  

（消费总额—起付线（1000元）—自费医疗项目）*60%

第三次住院，起付线减半。

3、城乡居民生育保险支付标准：按定额付费。

顺产，助娩产 800元

剖宫产 4200*60%

4、城乡居民参保人员患葡萄胎、宫外孕、保胎住院医疗费用及妊娠期间伴生育合并症并发症的住院医疗费用按医疗保险比例支付

支付标准：（消费总额—起付线—自费医疗项目）*60%

注：计划生育手术、取放宫内节育器、终止妊娠、输卵（精）管复通术、妊娠流产、引产所发生的医疗费用等不在医疗保险基金支付范围。

5、意外伤害支付范围：无责任方的意外伤害住院费用

支付标准：（消费总额—起付线—自费项目）*50%

注：意外伤害患者在医保办领取意外伤害调查表，填写后医生审核签字，医保办盖章，由患者或其代办人携带此表到当地村委会或社区公示后盖章并交于当地医保中心审核盖章后回就诊医院降10%比例报销。

6、当年出生新生儿90天之内持户籍手续在户籍所在地医保进行参保登记

新生儿报销流程：携带出院证——办理出生医学证明——上户——户籍所在地登记医保——当地医保中心办理社保卡——返院进行医保报销

三、城镇职工生育险

支付范围：女职工、男职工未就业配偶因怀孕，生育发生的体检费接生费手术费住院费药品费。

（一）女职工因怀孕、生育发生的检查费，接生费，手术费，住院费，药品费；

（二）合并症并发症医疗费用。参保职工住院分娩或住院实施计划生育手术期内伴合并症或并发症的医疗费用。生育并发症或合并症包括：合并高血压(子痫)、合并糖尿病、合并心脏病、合并贫血，合并肾盂肾炎、合并甲亢、合并肺结核、合并肝炎、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎盘植入；

（三）孕期医疗费用。包括参保女职工因习惯性流产、先兆流产，先兆早产和妊娠晚期出血保胎、宫外孕住院发生的医疗费用；

（四）女职工产褥期(自生产之日起56日内)，因生育引起的并发症的医疗费用；

（五）计划生育的医疗费用；

（六）法律、法规规定的其他项目费用。

四、支付方式：

1、无并发症及合并症的正常分娩、剖宫产、计划生育手术按病种付费

2、有并发症及合并症支付标准  消费总额---自费医疗项目*100%

注；生育合并症并发症包括妊娠合并子痫、糖尿病、心脏病、贫血（重度集重度）、肾盂肾炎、甲亢、肺结核、肝炎、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎盘植入

3、女职工孕期产褥期因生育引起的并发症按比例支付

支付标准：消费总额—自费医疗项目*80%

注：孕期产褥期医疗费用包括女职工习惯性流产、先兆流产、先兆早产、妊娠晚期出血保胎 宫外孕及女职工产褥期因生育引起的医疗费用

生育保险备案流程：（自行选择备案机构）

五、医院医保科：  

1. 女职工携带本人社会保障卡

   （1）医生开具的诊断证明

   医保经办机构：

   （2）女职工本人社会保障卡

2. 诊断证明

3. 母子保健手册

   参保单位男职工未就业配偶需到参保地医保经办机构备案

4. 男职工社会保障卡

5. 诊断证明

6. 母子保健手册

7. 女方身份证

8. 双方结婚证

   到医保中心填写男职工配偶未就业承诺书后进行备案，备案登记后产检住院产生的费用直接在定点医疗机构结算。

   产前检查定额支付标准

   不满12周    300元

   满12周不满16周     500元

   满16周不满28周    800

   满28周至分娩     1300元

9. 灵活就业人员

   住院期间发生人生育费用按职工基本医疗保险政策按比例支付

   支付标准 ： （消费总额—起付线-自费医疗项目）*85%

   
   

六、医院医保登记报销流程示意图

1. 医生开具入院证

   持入院证在住院部一楼入院结账处进行入院登记缴费

   携带入院证社会保障卡缴费凭证在医保科进行医保审核登记

   入院治疗至出院

   出院携带出院证及社会保障卡和缴费凭证

   到医保办进行审核报销

   住院结算处办理结算业务

   注；参保人员办理医保结算审核后三日内到住院结账处进行结算，否则将影响您享受医保报销待遇

   注；参保患者因医疗事故、犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残打架斗殴、交通事故、人类辅助生殖技术工伤 整容整形、不孕不育症、境外就医等产生的医疗费用均不在报销范围。